Open Network Lab BioHealth Dementia Innovation ChallengeApplication Form

募集期間: 2021年12月27日 (月) 正午まで

本プログラムは2022年2月中旬頃に開始予定です。

※ご応募順に選考を行っておりますので、合否連絡までにお時間をいただく場合がございます。
※審査結果に関するお問い合わせには一切お答えできません。ご了承ください。

注意事項
  • 各質問にはなるべく簡潔にお答えください。
  • 事業内容に関して、ソースコードやその他事業の核となる技術情報など秘匿性の高い情報は、応募情報として記載しないでください。また、これらの秘匿性の高い情報は、応募・選考・プログラム期間中を通して、エーザイ株式会社(連結子会社および持分法適用関連会社を含み、以下「エーザイ」)または株式会社デジタルガレージ(連結子会社および持分法適用関連会社を含み、以下「デジタルガレージ」)、から情報提供の要望があり、かつ、エーザイおよびデジタルガレージと応募者との間で合意がない限り、開示しないでください。
  • 本フォームにてご提供いただく情報はエーザイ及びデジタルガレージに提供いただきます。
  • 審査経過に関するお問い合わせにはお答えできません。
  • 応募にかかる費用は全て応募者の負担となります。
  • 採択が決まった場合は、プロジェクトマネジメントを行うメンバーのアサインをお願いいたします。
  • 応募締切後、年末年始の期間はご連絡をいただいても対応はできません。あらかじめご了承ください。

Onlab BioHealthプログラムへの参加資格、参加にあたっての条件を必ずご確認の上、ご応募ください。

*印のあるものは入力必須項目です


会社について

登記されていない場合は「N/A」とご入力ください

*会社を設立している場合は必ず設立年を西暦(半角数字のみ)で入力してください

登記されていない場合は「未登記」を選択

登記されている場合は必ずご入力ください

半角数字のみ、未登記の場合は「0」と入力してください

半角英数字のみで入力してください

登記されていない場合は「N/A」とご入力ください

ビジネスに関して

半角英数字のみで入力してください

誰のどのような課題をどのように解決するのかを教えてください。また、どのようなユースケースへの適用が可能か具体的に教えてください。

「THEME」のどのカテゴリに該当するか(あれば複数)教えてください。

①会社名: ビジネス名 ②会社名: ビジネス名 ③会社名: ビジネス名…のように、番号を振ってご入力ください。

※ファイル名は「ビジネス名_yyyymmdd.pdf」と記載してください

このセクションは、ピッチではなくプロダクト・ビジネスのデモのためのものです。
御社のプロダクト・ビジネスについて理解するのに役立つと思われる場合にのみ、ビデオURLを共有してください。

プログラムに関して

Onlab BioHealth Dementia Innovation Challengeでは、スタートアップが抱える様々なニーズに応じて支援を提供することが可能です。

※両方に関心がある場合は両方チェックをしてください。こちらで適切なプログラムにご案内いたします。

例①:A社、B社、C社と導入を見据えたPoCを実施したいです。具体的には〜です。実施する際に必要なものは、〜(実証実験用施設、施設種別、PoC費用、データ...etc.)です。

※複数選択可能

代表者について

代表者欄には本プログラムをご担当いただく方の情報をご記入ください。
選任予定のプロジェクトマネージャーの方がいらっしゃればその方のお名前でお申し込みください。

半角数字のみで入力してください

半角英数字のみで入力してください

お持ちでない場合は「N/A」とご入力ください。

<メンバー1>
<メンバー2>
<メンバー3>

その他

EU域内からのご応募について(GDPRについて)

EU域内からの応募に該当する方は必ずこちらの内容をご確認お願いします。

国籍や居住地を問わず、EU域内に所在している方からご提供いただく個人データについて、当社にはGDPR(EU一般データ保護規則)を遵守する義務があります。EU域内からのご応募とご申告いただいた場合、当社はEU一般データ保護規則に準拠し、個人情報の収集、利用、管理を行います。

プログラム選考において必要な個人データに限りお客様に提供をお願いします。ご提供いただく個人データが正確でない場合はGDPRを遵守できない可能性がありますことをご了承ください。

個人データの処理に関する責任者および連絡先

株式会社デジタルガレージ
住所: 渋谷区恵比寿南3-5-7 デジタルゲートビル
電話番号: 03-6367-1111(代表)
Email: privacy@garage.co.jp

上記をご確認の上、EU域内からのご応募の場合は、以下で「はい」を選択してご応募ください。

※応募する代表者以外の参加メンバーがEU域内に所在している場合、以下で「はい」を選択し、上記内容について必ず該当する参加メンバーに周知ください。


個人情報の取り扱いについて

ご応募にあたってご提供いただく個人情報(以下「個人情報」)は、デジタルガレージが取得し、エーザイ、その他メンターおよび協力機関に対して、それぞれ提供いたします。

デジタルガレージが応募者様から取得する個人情報は以下になります。なお、以下の個人情報は全て、デジタルガレージから、エーザイ、その他メンターおよび協力機関へ提供いたします。

  • 名前
  • 年齢
  • メールアドレス
  • 携帯電話番号
  • 所属
  • Facebook/LinkedIn URL

  • デジタルガレージが取得した個人情報の利用目的は以下になります。

  • 選考審査およびそれに関わる連絡
  • プログラム運営のためのオフィス/セミナー/メンタリング手配
  • 希望者に対する情報提供のためのメールマガジンの配信
  • その他、必要なサービスのサポート、提供、および事業提携などのための連絡を行うため

  • エーザイがデジタルガレージから提供を受けた個人情報の利用目的は以下になります。

  • 本プログラムの運営やスタートアップへのサポートおよび事業連携などのための連絡
  • プログラム運営のためのセミナー/メンタリング手配

  • その他メンターおよび協力機関がデジタルガレージから提供を受けた個人情報の利用目的は以下になります。

  • 事業内容についての共有や相談、他の方の紹介、協業の進め方などのための連絡

  • ※詳細は「個人情報の取扱いについて」のB.6、B.7をご覧ください。

    ご提供いただいた個人情報を応募者様の事前の承認なく本「個人情報の取り扱いについて」に記載の者以外の第三者に提供することはありません。

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    最新のイベント情報や記事、Onlabの各プログラム募集のお知らせ等をメールにてお送り致します。